Главный врач Краснодарской краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского Владимир Порханов рассказал «Вестнику ТПП» об эпидемиологической обстановке на Кубани и современных методах борьбы с онкологическими заболеваниями.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко назвал Краснодарский край в числе регионов, в которых ситуация с распространением коронавируса остается напряженной. Об этом он заявил в начале августа во время совещания правительства. Владимир Алексеевич, как вы оцениваете эпидемиологическую обстановку на Кубани?
Сегодня мы вновь наблюдаем рост количества инфицированных коронавирусом. В больницах, где развернуты инфекционные отделения, практически нет свободных мест. Как только пациентов выписывают, койки заполняются новыми заболевшими. Что касается нашего инфекционного госпиталя, то ежедневно там находится около 200 человек. Почти треть из них – в реанимации. Самые тяжелые пациенты – на ИВЛ и ЭКМО. До недавнего времени наша больница была единственной в крае, где применялась экстракорпоральная мембранная оксигенация. Сейчас, благодаря поддержке губернатора, аппараты появились и во второй краевой больнице. Для многих тяжелых больных – это единственный шанс на спасение. Одномоментно клиника может использовать четыре аппарата ЭКМО (столько же аппаратов находится в настоящий момент и в «Чистой зоне» больницы). Выживаемость на ЭКМО в ковид-госпитале НИИ – ККБ №1 составляет 27 % – это выше, чем в других клиниках страны.
Стоит отметить, что краевая больница – единственное медицинское учреждение на Кубани, которое в условиях инфекционного госпиталя оказывает многопрофильную помощь и помощь самым тяжелым пациентам с сопутствующими COVID-19 заболеваниями. Также в разгар пандемии у НИИ – ККБ №1 стояла задача сохранить многопрофильную помощь всей остальной больницы. Несмотря на все сложности, клиника с этой задачей справилась. Во время пандемии плановые операции остановили всего на две недели, а экстренная медицинская помощь оказывалась в полном объеме! Важно, что прием онкологических пациентов и пациентов с подозрением на опухоль больница не прекращала.
Конечно, учитывая, что год назад в своем госпитале мы разворачивали 300 коек, ситуация относительно стабильная. Но о том, что мы справились с инфекцией, говорить рано. Мы просто научились жить с коронавирусом. Мы можем выполнять нашу главную задачу: заниматься высокотехнологичной помощью, проводить плановые сложные операции. Как я и говорил в самом начале пандемии: вирус не уйдет от нас так быстро, он останется с нами на годы. Он видоизменяется, приобретает новые, совершенно невероятные формы. Единственный надежный способ защиты на сегодняшний день– это вакцинация.
По результатам опросов, опубликованных в СМИ в конце прошлого года, большинство россиян не хотели вакцинироваться. Как сегодня настроены жители Кубани? Как вы думаете, чем руководствуются те, кто вакцинироваться отказывается?
Я привился. Первый компонент вакцины «Спутник V» я сделал в конце июня. Многие меня спрашивали, почему так поздно? Долгое время у меня были достаточно высокие титры антител. Я сам достаточно тяжело переболел коронавирусом, три недели провел в инфекционном отделении нашей больницы. И как только титры начали падать, я вакцинировался. Еще раньше меня привились все члены моей семьи – жена, обе дочери, зятья.
Массово прививаются врачи и медицинский персонал нашей клиники. Да, и после вакцинации можно заболеть, но болезнь пройдет гораздо легче и не закончится смертью. Поэтому моя позиция однозначна: прививаться нужно всем!
Я думаю, что те, кто отказываются от прививки, просто не понимают, насколько страшна эта болезнь. Вот такая беспечность населения потом и приводит к тому, что у нас не хватает мест в госпиталях, а тяжелых пациентов становится все больше и больше. Существует множество мифов о «вреде» вакцины, но они все безосновательны. Я считаю, что врачам нужно проводить беседы с населением, рассказывать людям о важности и последствиях коронавируса для организма. В конце концов – все исследования по вакцинам, доказательная база, наличие противопоказаний и прочее уже давно опубликованы учеными и доступны каждому. Изучите, не поленитесь! Это тот момент, когда невежество может стоить жизни вам и вашим близким.
Как раз о последствиях COVID-19. Даже если удалось выжить, то после перенесенного коронавируса многие пациенты выходят из стационара практически инвалидами. В НИИ – ККБ № 1 есть реабилитация для таких переболевших?
Да, такая работа проводится в нашем отделении реабилитации и восстановительного лечения, но это коммерческая помощь. А в рамках обязательного медицинского страхования мы направляем пациентов в Сочинскую городскую больницу № 8, она находится в Красной Поляне. Здесь в сентябре прошлого года по поручению вице-губернатора Анны Миньковой открыто отделение медицинской реабилитации для больных, перенесших коронавирусную инфекцию. Врачи междисциплинарной бригады разрабатывают индивидуальную программу восстановления для каждого пациента.
Кроме того, Владимир Путин в ходе недавней прямой линии заявил о создании системы реабилитации после коронавируса у нас в стране. На эти цели уже направлены серьезные средства. И это большой шаг. Мы с депутатским корпусом Кубани также начали разрабатывать законодательные инициативы на региональном уровне. Они помогут не только компенсировать затраты на реабилитацию, но и получить ее бесплатно.
Если задуматься, то нам с вами повезло. Мы живем на Кубани – у нас есть и горы, и море, и уникальная природа. Мест, где можно восстановить здоровье в Краснодарском крае очень много. Сейчас в регионе реабилитацию после коронавируса проводят в 52 учреждениях. С июня прошлого года программами восстановления воспользовались более 6 000 человек. К сожалению, пока платно. Но я уверен, что в ближайшее время картина изменится, а количество прошедших реабилитацию после коронавируса увеличится в разы.
Борьба с онкологией остается одной из важнейших медицинских задач. Есть ли нововведения в этой части в НИИ – ККБ №1?
Современная онкология активно развивается, нам становятся доступны новые методы лечения. Ключевым фактором успешного лечения по-прежнему остается выявление заболевания на ранних стадиях. Чем раньше выявляется заболевание, тем лучше прогноз лечения и выживаемости, а также сохраняется высокий уровень качества жизни.
Так, например, в прошлом году среди жителей региона было впервые выявлено 2 355 случаев онкопатологии трахеи, бронхов и легкого. Это почти на 600 случаев больше, чем десять лет назад. По количеству выявленных случаев рак легкого бессменно занимает третье место на Кубани.
В структуре онкозаболеваемости всего населения края в 2020 году первое место заняли злокачественные новообразования кожи (12,9 %), на втором месте – злокачественные опухоли молочной железы (10,8 %).
В настоящее время, на региональном уровне реализуется проект «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2018–2024 г.», который призван снизить смертность от онкологических заболеваний и увеличить количество граждан, прошедших профилактическую диспансеризацию.
В рамках этого проекта наша больница была оснащена рядом оборудования. Наиболее значимым стало появление лучевой установки. Современный линейный ускоритель начал свою работу в НИИ – ККБ №1 в феврале прошлого года – накануне пандемии. Последние технологические решения, заложенные в этом аппарате, позволяют лечить практически любой вид рака, чувствительный к лучевой терапии. При этом данный вид помощи жители Краснодарского края могут получать в рамках системы обязательного медицинского страхования, то есть совершенно бесплатно для пациента. Мы проводим лучевую терапию как в условиях круглосуточного стационара для больных, нуждающихся в наблюдении, так и в дневном стационаре для тех, кто может на ночь уходить домой и не менять привычный образ жизни.
Потребность в лучевой терапии была столь велика, что за два месяца от момента запуска аппарата, несмотря на разгар пандемии, мы вышли на максимальную его загрузку. Эпидемия COVD-19 создает множество трудностей, однако за весь период работы линейный ускоритель не простаивал ни одного дня, и этот вид помощи онкологическим больным оказываться не прекращал. Сегодня из трех ускорителей Краснодарского края наш является самым загруженным.
Мы продолжаем совершенствовать нашу службу лучевой терапии. Уже в этом году был запущен аппарат ОФЭКТ/КТ. Первый в Краснодарском крае гибридный (совмещенный) томограф позволяет произвести два типа исследований (ОФЭКТ и КТ) одномоментно, при этом не меняя положение пациента, что позволит точно совместить функциональные и анатомические изменения в организме человека.
Методы ОФЭКТ/КТ применяются в онкологии, кардиологии, эндокринологии, урологии, травматологии и других областях. И на сегодняшний день гибридные технологии являются трендом в области диагностической медицинской визуализации во всем мире.
Лечение онкологических заболеваний в клинике достигло качественно нового уровня, но вы на этом не останавливаетесь. Доктора НИИ-ККБ № 1 регулярно проводят эксперименты на приматах, чтобы в будущем применять новые методики лечения тяжелых форм рака. Расскажите об итогах этих экспериментов.
Этот опыт является важнейшим в научной деятельности клиники. Эксперименты позволяют смоделировать новые операции, понять целесообразность их внедрения в медицинскую практику. Не так давно я возглавлял делегацию Первой краевой больницы в НИИ медицинской приматологии г. Сочи в составе группы онкологов ведущих центров России. Были проведены эксперименты, которые не имеют аналогов в мировой научно-медицинской практике. Благодаря уникальной операции на головном мозге примата, в будущем удастся использовать новую методику лечения тяжелых форм рака. Операцию выполнил детский кардиохирург НИИ – ККБ №1 Георгий Ефимочкин. Суть методики заключается в сосудистой изоляции головы и введении химиопрепарата в мозг в дозировке, в 10 раз превышающей терапевтическую. К сожалению, большинство глиобластом – опухолей головного мозга – являются неоперабельными из-за своей локализации или позднего обнаружения. Единственным методом остается химиотерапия, когда дозу токсичного препарата вводят внутривенно, но такой способ малоэффективен, так как мозг получает лишь часть лекарства, при этом увеличить дозировку нельзя, так как это губительно для организма. В ходе эксперимента попробовали вводить препарат через крупные сосуды, изолировав кровообращение головного мозга от кровообращения всего организма. Для этого применялся аппарат искусственного кровообращения. Доступ к магистральным сосудам осуществляется с помощью стернотомии – через грудину.
Вскоре Георгий Ефимочкин предложил менее травматичный способ доставки химиопрепарата изолированно к опухоли головного мозга – с помощью гибридной операции. Благодаря этому способу химиотерапию можно будет повторить не один раз, избегая повторной стернотомии. В проекции сонной и яремной вен сделали небольшие разрезы, ввели в них канюли и одновременно перекрыли полую вену, чтобы кровь, проходящая через мозг, не попадала в общий кровоток, циркулируя через аппарат искусственного кровообращения, через который подаются высокие дозы химиопрепарата. Через бедро по сосудам заводят катетер с «баллоном», он перекрывает вену, по которой кровь возвращается к сердцу. В результате удается разделить кровообращение в голове и в теле.
Таким способом было прооперировано шесть обезьян, ни одно животное не погибло.
И буквально на прошлой неделе наши коллеги, группа онкологов во главе с главным онкологом страны, генеральным директором НМИЦ радиологии Андреем Каприным выполнили первую в мире подобную операцию человеку. Хирургическое вмешательство прошло успешно, сейчас пациентка, – а это молодая женщина, ей чуть за 40, – стабильна и находится под наблюдением врачей.
Параллельно в НИИ приматологии мы отрабатываем эксперимент по фотодинамической терапии – разрушению раковой опухоли изнутри. В пораженный орган вводится фотосенсибилизатор – специальный препарат, который при проведении лазерной терапии концентрирует на себя всю мощь лазера. Предполагается, что ткань накапливает фотосенсибилизатор, затем на нее наводят электрод и лазер разрушает опухоль изнутри. Эксперимент пока в самом начале.
Кроме того, команда НИИ – ККБ №1 планирует пересадить обезьяне трахею. Это наисложнейшая операция. Пока известно только об одной операции по трансплантации трахеи в мире. Ее выполнили американские хирурги. Сообщалось, что пациент жив, больше никакой информации.
НИИ – ККБ №1 постоянно расширяется и модернизируется. Как осуществляется реконструкция второй очереди?
Это очень масштабный и важный объект не только для нашей больницы, но и для всей системы здравоохранения края. Это новые дополнительные операционные, отделения, оборудование... а значит и совершенно иной уровень оказания медицинской помощи. Я лично контролирую ход всех работ! Реконструкция включает в себя строительство рентгенодиагностического, лечебно-диагностического корпусов и некоторых вспомогательных объектов.
В рентгенодиагностическом корпусе сейчас уже во всю идут отделочные работы. Именно здесь появятся отделения лучевой диагностики и эндоскопии, а также операционный блок. И здесь будут проводить сложнейшие операции в сфере кардиологии и нейрохирургии.
Возвели полностью и лечебно-диагностический корпус. В разгаре отделочные работы. В ближайшем будущем там разместятся реанимация, а также отделения неврологии, нефрологии, септической реанимации, ожоговое, травматологии и ортопедии, и гнойной хирургии.
Кроме того, уже поступило оборудование для трансформаторной подстанции стоимостью 200 млн рублей. Сейчас идет монтаж.
Полностью завершиться все работы должны в ноябре 2022 года.
Беседовала Маргарита Синкевич
Вестник ТПП Краснодарского края, 2021, № 4